「女性型脱毛症」と新たな変更点が追加された2017年版「診療ガイドライン」

こうした男性型脱毛症をどう抑えるのか、そして新たに加わった女性型脱毛症への対処法も併せ持つ新たな診療ガイドラインについてうかがいます。女性型脱毛症に関して取材すると、男性に比べ脱毛の原因が分からない部分が多いのですが、2017版の診療ガイドラインのタイトルに女性型脱毛症という言葉が入りましたが……。

そう、女性型脱毛症の原因がよくわからないからこそ誤った治療をしてはいけないので、新たに女性型脱毛症の診療ガイドラインを入れたのです。男性型脱毛症は遺伝と男性ホルモンが原因であるとはっきりしています。女性型脱毛症は、遺伝と男性ホルモンが原因である、というデータは出ていないのです。
女性型脱毛症は、発症時期が男性とは違いますし、薄くなってくるパターンも違います。もちろん男性型脱毛症も女性型脱毛症を引き起こす一つの要因に含まれますが、女性の場合、脱毛症の背景にはその他にさまざまな要因があります。男性型脱毛症の原因となる遺伝子について調べても、女性に関してははっきりしたデータは出ていませんし、男性ホルモンとの相関がまったくないケースもあるのです。例えば、男性ホルモンをつくる遺伝子に異常がある女性でも薄毛になる症例もあり、男性ホルモンだけでは説明できないのが女性型脱毛症なのです。

男性に比べ、女性型脱毛症は複雑なのですね。

女性の場合、男性ホルモンに依存性がある人もたくさんいます。女性は元々、ホルモンに対する依存性は男性よりも敏感なのです。思春期に女性もニキビができたり、性毛と発育が促進されます。女性には男性ホルモンが10分の１しかありません。少ないからこそ敏感に作用し、それがいろいろな症状として出やすいのではないかと私は考えています。また、男性の場合は思春期以降に脱毛が起こりますが、女性の場合は更年期以降に脱毛するケースが多い。男性型脱毛は頭頂部や前頭部が薄くなるM型とO型というパターンが多いのですが、女性型脱毛症は多くの場合、頭頂部を中心に広範囲の脱毛が多い。男性と女性ではさまざまな脱毛の違いがあるので、国際的にも男女の脱毛症の診療方法は分けて考えるようになってきているのです。

男性には有効な診療でも女性にはまったく効かない、または行ってはいけない診療もあるということですね。

診療ガイドラインで取り上げているAGA内服薬のフィナステリドについては、二重盲検比較試験をした結果、少なくとも女性では無効という結論に達しています。

新たにデュタステリドが加わりました。男性型脱毛症では推奨度はAですが、女性型脱毛症では行うべきではないというDですね。

男性型脱毛症で有効だというエビデンスが出ているデュタステリドですが、女性に関してはきちんとしたエビデンスがありません。フィナステリド、デュタステリドのどちらも、妊娠可能年齢で服用すると、胎児になんらかの影響を及ぼす可能性がありますから、どちらの薬もDなのです。ただし、妊娠可能年齢を過ぎた更年期以降の女性に関しては、デュタステリドは期待していいのではないかと思っています。これは女性の場合、男性ホルモンが男性の10分の1しか無いのに反応がいいということは、男性に一生働き続ける５α還元酵素のⅡ型が女性には無く、女性はⅠ型が働いているのではないかと予測できるからです。しかし、どこの製薬メーカーも臨床試験を行っていないので、エビデンスとしてのグレードは今のところ一番低いのです。

男性型脱毛症の内服薬として新たに診療ガイドラインに加わったデュタステリドとはどういうものですか。

デュタステリドに関して半年間で十分臨床効果が出るだろうと、特例で製薬メーカーが二重盲検比較試験を行いました。結果、半年間でフィナステリドより良い結果が得られました。しかし、データを見る限りは半年でフィナステリドより良い結果が得られたのは事実ですが、果たして1年間服用し続けた結果はどうかとなると、フィナステリドとあまり変わらないかもしれません。デュタステリドは何がメリットかといえば、臨床結果が早く出ることです。なぜデュタステリドで早く効果が出るのか、製薬メーカーでもまだよくわかっていない。半年で効果の差がつくなら、1年後にはフィナステリドよりもっと差が出るんじゃないかと期待しますが、それはまだ分かりません。

フィナステリドを服用していた人がデュタステリドに替える、またはその逆で飲み替える方法もありますね。

フィナステリドを１年飲んでもあまり効果が現れなかった人がデュタステリドに替えたら効果が現れたという結果も出ています。そういう意味では両方試してみる価値はあります。

二つの内服薬の効果の現れ方で考えられることとは何でしょうか。

５α還元酵素にはⅠ型とⅡ型があり、フィナステリドはⅡ型のみを、デュタステリドはⅠ型とⅡ型を抑制しています。しかし果たしてデュタステリドはⅠ型とⅡ型の両方を抑制しているから効いているのか、またはⅠ型を抑制しているから効いているのか、そこのところはまだわかりません。なぜならⅠ型だけを抑制する薬剤がまだ無いから、真相はわからないのです。
ただし、デュタステリドの半減期（薬成分の血中濃度が半減するまでの時間）は非常に長くて数週間。フィナステリドの半減期は数時間。デュタステリドを１年以上服用している人は、薬成分が身体の中に長くとどまっているので、このまま早く効果が表れることも予想されます。

この診療ガイドラインに取り上げるうえで大事なことは、科学的な根拠があるかどうかです。LEDおよび低出力レーザー照射の二重盲検比較試験の結果が複数の施設から出ていて、国際的に評価の高い雑誌にも取り上げられています。先に低出力レーザーの複数のエビデンスが先行し、LEDも同じようにレベルの高いエビデンスが近年発表されてきました。

低出力レーザーやLEDはどのように使用すればいいのでしょうか。

フィナステリドやミノキシジルを服用するなどの治療方法に加え、補助的療法として使用すれば相乗効果が期待できます。最近注目されているLEDは環境的に負荷が少なく、長年植物の栽培等にも使用されていてその安全性は高く、副作用もないことが大事なことです。
ただし、海外ではレーザー光を用いた機器はFDA（米国食品医薬品局）により医療機器として承認を得ている会社はありますが、LED機器に関しては、国内では医療機器として承認されてはおらず、美容機器扱いになっています。

2010年の診療ガイドライン策定の段階では、円形脱毛症の治療には有効であるという報告はわずかにありましたが、男性型脱毛症や女性型脱毛症に関しての報告はほとんどありませんでした。ところが2017年の診療ガイドライン策定にあたっては、サイエンティフィックな評価方法を使った英文報告が２つ提出されたので採用しました。これはウィッグを着用することによりQOLがどれだけ改善するかということに関し、客観的な評価方法が示されたものでした。ウィッグ着用がC1にとどまった理由はまだ少数のエビデンスであり、今後複数のところから多くの報告書が出てくれば、ウィッグ着用はBになる可能性もあります。

客観的実証の積み重ねがどれだけ多いかということですね。また、女性の脱毛に関しては、抗がん剤治療に関わる心の問題も大きいですね。

抗がん剤治療に伴う脱毛に関して、東京大学の真田弘美教授などが研究を進めていますから、新たなエビデンスが出てくることが期待できます。